新冠肺炎背后的隐形杀手——细胞因子风暴

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2019年12月新冠肺炎出现，并开始迅速传播。

截止2020年2月29日，全国累计确诊人数79824人，死亡2870人，治愈41625人。

近期，钟鸣、周正、吉芳三位援鄂专家在采访中表示，部分患者早期病情较轻，后期突然加重，最终死于多器官功能衰竭，而加重的原因主要是“炎症风暴”。相关专家也反复强调“细胞因子风暴”或“炎症风暴”在评估疾病进展中的重要性。越来越多的临床科研证据也进一步地证实了这个观点。

1月25日，国际顶尖医学期刊《柳叶刀》（Lancet）在线发表了对41例新冠患者的数据分析[1]，结果发现患者一系列细胞因子升高，ICU患者的IL2，IL7，IL10，GCSF，IP10，MCP1，MIP1A和TNFα的血浆浓度高于非ICU患者，这表明细胞因子风暴与疾病严重程度有关。

图1. 不同人群中细胞因子水平对比图[1]

2月7日，JAMA杂志上发表了对138例新冠肺炎患者的数据分析[2]，首次披露了导致患者死亡的3种病理机制：

1.病毒诱导的细胞因子风暴引起的嗜中性粒细胞增多；

2.持续的炎症反应导致的凝血激活；

3.病毒、缺氧和休克导致的急性肾损伤。

2020年2月19日，国家卫生健康委员会又发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第六版）》[3]，其中关于重症、危重症患者诊疗的临床预警指标中提到：“重型、危重型患者常有炎症因子升高，也建议有条件的进行细胞因子的检测”。

那么什么是细胞因子风暴呢？细胞因子风暴（Cytokin storm）是由于感染或某些药物刺激免疫系统短期内释放大量炎症介质，可能导致全身性炎症反应、多器官脏器衰竭、高铁血红蛋白症、急性呼吸窘迫综合征等疾病。不止感染可以引发细胞因子风暴，疾病本身（风湿性疾病、血液病、移植物抗宿主病）、医源性肿瘤治疗等均可能导致细胞因子风暴的发生。

图2.体内细胞因子风暴图[4]

因子可按照功能分类下述六大类，目前临床开展比较多的是白介素、干扰素和肿瘤坏死因子，集落刺激因子和趋化因子尚未开展，但在疾病进程中也有着非常重要的监测意义。

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参考文献：

1. BinCao，etal. Clinical features of patients infected with 2019 novelcoronavirus in Wuhan, China. The lancet 2020.

2. Wang D, Hu B. et al.Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China.JAMA. 2020 Feb 7.

3. .国家卫生健康委员会文件《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》

4. Xi-zhiJ. Guo, et al. New fronts emerge in the influenza cytokine storm. Semin Immunopathol 2017; 281-017.

2020年3月5日 14:35

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